Poster - Oficialización del Código Lila

Durante la realización del IX Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, III Congreso Panamericano e Ibérico de Enfermería y el II Encuentro Panamericano e Ibérico de Medicina Critica  Pediátrica, llevado a cabo del 29 de noviembre al 3 Diciembre del 2011, en la ciudad de Cartagena de Indias - Colombia, fué oficializado el avance realizado con la investigación científica del CODIGO LILA.  Esta presentación dió amplitud al tema y muchos profesionales de la salud, apoyaron la iniciativa y lo activaran en sus labores diarias.  Felicidades !

Este es poster oficial:

Código Lila - Para Morir con Dignidad y Respeto en la UCI

Un paciente en UCI, muerto y solo

Relata el salmo 90:10 que “el hombre vivirá 70 años, y si es muy fuerte llegará a los 80 años, llenos de problemas y  después volará”, en el sentido espiritual.  Este parágrafo bíblico, nos recalca que, aún en este siglo, todos moriremos independiente de los adelantos médicos, las oraciones y la fe.  La mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos, académicas o no, con habilitación o sin ella, real o verdadera, con los últimos monitores y ventiladores o no, con especialistas en medicina crítica o no, con médicos generales, enfermeras y/o terapeutas entrenadas o no, allí morirá un grupo importante de pacientes; esta cifra podría oscilar entre un 5 - 25% aproximadamente.  Nos habremos preguntado alguna vez ¿cómo murieron?; no por qué murieron, sino ¿cómo murieron?  Sin temor a equivocarme, podría a atreverme a decir que, en un gran porcentaje murieron solos, sin su familia al lado, sin duelo y sin compañía… Probablemente dentro de nuestra fría rutina.

Estamos llenos de consensos actualizados, de guías, de códigos de actuación y seguramente del último journal que salió ayer.  De qué le sirve al que voló, toda esa información si su familia estaba lejos y él estaba solo? Si justo cuando sus monitores marcaron una línea plana se prendió una alarma que nadie oyó?  Y todo seguramente porque ya estaba escrito que se le venía la muerte y nadie haría nada, o simplemente murió sin avisarle a nadie, en resumidas cuentas se murió y nadie vió.

Existe un código azul¹, que invita a la reanimación organizada, apresurada y objetiva, para aumentar la probabilidad de sobrevida intrahospitalaria.  Pero cuando un paciente muere o va a morir, justo en ese preciso instante, no existe un código de actuación o un consenso o una recomendación de amigos sin una fuerte evidencia, sobre qué hacer y cómo hacer en ese momento, en la práctica diaria.  Debemos llegar al punto de aceptación de que nosotros debemos acompañar al paciente y su familia un poco más allá de lo que hemos aprendido en este camino de la medicina crítica; sobre todo con el importante acercamiento que brindó el Consenso de definiciones de fin de vida en cuidados intensivos, en el 2007, por el grupo del Doctor. R Camargo² y Las 25 estrategias de hacer el bien, bien hecho en UCI, de los Doctores. C Dueñas-G Ortiz³. Muy probablemente decimos: murió, lo sentimos… así nos expresamos a veces, metódicamente; o salimos de la uci, y que la enfermera hable con el familiar y adiós.  

Ahora simplemente, voy a nombrar dos situaciones reales, solo dos ejemplos ilustrativos de esta realidad oculta en la UCI:

1) El paciente está en sus últimos días y el familiar se da cuenta que el colchón está roto, en pésimo estado, solicita que lo cambien y la enfermera dice: “para qué quiere cambiarlo, no ve que ya está casi muerto?”

2) Cuando tenemos la oportunidad de entrar a un familiar al cubículo de la UCI, para acompañar a morir a  su ser querido.  Generalmente sigue la rutina de la UCI,  el personal asistencial pasando alrededor del cubículo, conversando en voz alta, riendo, haciendo comentarios inoportunos y molestos para el que va a volar, y su familiar; y este último en medio de todo esto, elaborando un mal duelo, empeorando esta situación que lo marcara toda la vida; pero para la rutina de la UCI, todo se irá al olvido, al acabar ese turno.  

La familia nunca olvida a pesar de los años, estos últimos momentos de sus seres queridos, instantes tan fugaces para la UCI, y que sin embargo, quedan grabados en ellos para toda la vida. 

Por todo lo anterior, de todo este conjunto de vivencias nace el “Código Lila”.  El código Lila es solo una herramienta más; es una tarjeta color lila colocada a la entrada del cubículo del paciente, indicando al grupo asistencial que allí se encuentra un paciente-familia, en una situación de los últimos días⁴ (SUD), o más conocida como Fin de Vida.  Con este nuevo código se busca organizar la respuesta del grupo para afrontar juntos los últimos momentos del paciente ( RCPP II _ III) y su familia dentro de la UCI, horas antes, durante y después la muerte; intentando brindar un proceso de muerte más digna, llena de confianza y libre de miedos, de rencores y de malos momentos, en resumidas cuentas con un profundo respeto; y en el fondo además, pretende paliar las primeras fases de un duelo, intentando que este proceso no se complique en su complejidad individual.

Seguramente muchos dirán, que todo está escrito; ciertamente sí.  Sin embargo, este código lila solo pretende velar porque lo escrito se cumpla de una forma más digna de verdad.

Código Lila: Un papelito pintado de color lila a la entrada de un cubículo en paciente muriendo.

Código Lila: Ayudando a Lorenzo a volar, con su familia al lado, llorando en intenso sufrimiento, pero aceptando su partir.

Bibliografía.

1.Wehbe-Janek H, (2011). Nurses' Perceptions of Simulation-Based Interprofessional Training Program for Rapid Response and Code Blue Events. J Nurs Care Qual. 2011 Aug 16.

2. Camargo, R.  (2008).  Consenso de definiciones de fin de vida en cuidados intensivos.  Distribuna ltda. 1-32. Colombia.

3. Dueñas, C. Ortiz, G. (2009).  Hacer el bien, bien hecho en UCI. 25 Estrategias para implementar en pacientes críticos, basadas en la evidencia y la experiencia.  Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.  9(2), 3-26.

4. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. (2010). Descripción y consenso sobre los criterios de complejidad asistencial y niveles de intervención en la atención al final de la vida. (1ª.). Barcelona.